기왕증 면책 부지급 소명서

[분쟁 유형] 기왕증·기존질환을 이유로 한 면책 ■ 보험사 주장(거절 요지) 과거에 동일·유사 질환이 있어 이번 치료는 기왕증에 해당하므로 보험금을 지급하지 않습니다. ■ 분쟁 취지 기왕증과 이번 보험사고 사이에 약관상 면책 요건(열거 질환·상당인과관계)이 없으면 보험금을 지급하라. ■ 표준 약관 조항 - 상법 제659조 법정 면책과 약관 기왕증 면책은 구별됨. 약관에 없는 포괄 기왕증 면책은 제한 해석. - 실손·정액 특약의 면책 질환은 열거되어야 함. ■ 승소 법리·판례 - 대법원 2008다81633, 96다14420. - 금융분쟁조정 실손 기왕증 인과관계 조정 취지 — ‘예전에 아팠다’는 이유만으로 부족. - 반박 포인트: 증상 공백기, 영상 급변, 발병일, 주치의 소견.

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